De zorguitgaven lopen op. De zorguitgaven in 2009 zijn, volgens CBS, opgelopen tot ruim 58 miljard. In 2040, bij ongewijzigd beleid, is dit zelfs opgelopen  tot 180 mrd. Dit is niet meer te financieren. Aan de andere kant neemt de druk op de kwaliteit toe door de toenemende macht van patiëntenverenigingen, zoals het astmafonds, dvn en de NPCF. Demissionair Minister Klink snapt dit en wil de 1ste lijn herstructuren, waarbij hij tevens de perverse prikkels van de 2de lijn wil opheffen.

 

In de kern komt het erop neer dat de zorg wordt georganiseerd in zogenaamde keten DBC, waarbij in beginsel 4 DBC-ketens worden opgezet, te weten , diabetes, ASTMA/COPD, hartfalen en CVR. Het startpunt van de zorg zijn de zorgprotocollen, in deze zorgprotocollen wordt vastgelegd wie wat wanneer gaat doen. Bij het opstellen van de zorgprotocollen zijn alle zorgaanbieders, huisarts, diëtiste, verpleegkundige, fysiotherapeut en de longarts etc, betrokken. Hoewel de eerste lijn de plicht heeft om mee te werken aan de keten DBC, de 2de lijn heeft het recht om mee te doen en dus niet de plicht om mee te doen. Dit betekent dat longartsen een keuze hebben om mee te doen.

OUDE SITUATIE

 

 

 

NIEUWE SITUATIE

 

 

Deze protocollen vormen de basis voor de keten DBC tarieven voor zorgverzekeraars.  Uit eindelijk zal 1 tarief worden afgesproken per patiënt. Echter de zorgverzekeraars onderhandelen niet met alle zorgaanbieders individueel, maar met een hoofdcontractant/hoofdaannemer. Deze hoofdaannemer moet vervolgens met de verschillende (zorg)onderaannemers onderhandelen. Zodra er een keten DBC is kan en mag er niet meer gedeclareerd worden volgens de oude systematiek. Iedereen kan hoofdaannemer worden als hij instaat is om huisartsgeneeskundige hulp kan aanbieden. Het is op dit moment zo dat huisartsen zorggroepen het best gepositioneerd zijn om hoofdaannemer te worden.

Verschillende partijen hebben zo hun eigen gedachten over de integrale zorg. Zo zijn met name de patiëntenverenigingen bezorgd over de stijgende marktmacht van de 1ste lijn te houden in plaats van deze door te verwijzen naar de 2de lijn. De strategische vraag voor de specialist (cardioloog/longarts/internist) is:

Gaan we ons aansluiten bij een zorggroep, zo ja:

• Wat is onze rol nu en in de toekomst?
• Wat is onze verdienste nu en in de toekomst?
• Wat is het bestuursmodel voor de longartsen, teneinde de huidige positie te borgen?
• Wat zijn de risico’s?

Desalniettemin heeft een specialist de keuze, doet hij niet mee in de integrale zorg dan loopt hij het risico dat het doorverwijs gedrag van huisartsen vermindert. Hetgeen inhoudt dat de longarts minder patiënten ziet of patiënten te laat te zien krijgt. Doet hij wel mee en wordt hij door de hoofdaannemer (lees een huisartsenzorggroep) ingehuurd dan zal er een onderhandeling plaats vinden over de behandelingstarieven tussen huisarts en de specialist.

Gaat dat wel goed? 

Meer weten:

http://www.milksf.nl

http://www.toegangtotgeld.nl